母指のCM関節の特に掌側に違和感 

O先生からの質問です。

>本日は、60才の男性。ドライバーです。1年前より、両母指のCM関節の特に掌側に違和感が有るそうです。特に沢山書き物をしたり、パソコンを使う事はないそうです。ただ、運転でハンドルを握っていると、少し痛むそうです。右利きですが、何故か左の方が痛みが強いそうです。先ほど痛みと言いましたが、通常は鈍痛で凝っているような感じで、ハンドルの角度によって、少しピリッと痛むそうです。レントゲン上はCM関節の変形がありますが、強くないです。以前、CM関節サポーターを処方。ただ、運転中は使いにくいそうです。両側とも母指球のCM関節掌内側に圧痛が強いです。ゼスタッククリーム、必要時エトドラク、漢方18と25を分2処方で、少しマシとのこと。自己流で、母指をCM関節中心に外回り、内回りと回転させると、コリコリなり、少し鈍痛が軽減するとのこと。エコー上は目立った関節水腫なし。しばらく低出力レ-ザー治療をしましたが、少しマシくらいだそうです。

次の手として、漢方52を考える。超音波治療器を考える。CM関節内注射。上記圧痛部のリリースなどを候補と考えておりますが、先生ならどうされるのでしょうか?

私の回答

病歴の聴取、所見の取り方、触診で原因箇所の発見、素晴らしいですね。

次はそこに何があるのか?を解剖学的に考えれば答えが出ます。

そこは、FCR、母指CM関節包、靭帯、正中神経の母指球への枝があります。

ハンドルの角度で、ということからFCRの腱鞘炎を考えます。

FCRは、舟状骨の尺側で癒着、摩擦します。

手関節は固定して使う、軽度背屈位が基本。

エトドラク 125分2 ゼスタック 超音波あるいは超音波気泡浴

腱鞘内注射 舟状骨近位で腱鞘と腱を確認し、近位から刺入、縦断像で、遠位まで流れることを見ます。

FCRは第2中手骨近位に停止します。

圧痛は、背側からも、その部に触れます。

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